在医学鸿沟,胡闹仍然是全球医疗保健的优先事项。在精神健康鸿沟,麦克戈里(McGorry)独创了早期神经病胡闹搅扰的先河,他界说了一个分期模子,主要针对临床高危神经病(CHR-P)的精神景象,目的是掌执神经病的发展轨迹,赶早识别高危东谈主群。
事实上,首发神经病(FEP)患者在发展为全面神经病之前,平方会有较早的、沉静的神经病性症状(APSs),最长可达5-10年。因此,对CHR-P患者的早期发现/搅扰应能幸免神经病转归,裁减未诊治神经病的接续时间,并改善预后和临床效果。
当今,有两种主要标准来检测CHR-P患者:(a) “超高危”(UHR)圭臬和 (b) “基本症状”(BS)圭臬。
根据McGorry 的商量 ,界说了 3 个 UHR 亚组:(a) APSs;(b) 短暂、有限、间歇性神经病症状;(c) 遗传风险和功能退化(GRFD)详尽征(图1)。这些UHR亚群可通过特定的临床访谈进行评估,如 “高危精神景象详尽评估”(CAARMS)。
用于识别慢性精神进攻患者(尤其是精神分裂症临床高危患者)的替代/详尽标准被称为 “BS模子 ”,成心拜访厚谊、知觉和融会历程中是否存在巧妙的、自我体验到的干扰,这些干扰可能会预示并调治为全面的神经病症状(尤其是阳性症状)(详见图2)。
多年的商量和凭证标明,特定的融会和知觉BS可灵验预测临床高危东谈主群随后会调治为彰着的神经病。关联词,这些BS并不局限于神经病的先行者阶段,也可能发生在急性神经病发作时间和之后。
图2:基本症状(BS)模子。COPER包括以下10个融会和感知基本症状:念念维干扰、念念维阻碍、摄取性话语进攻、念念维压力、参照物想法不雄厚、念念维死板、分辨想法/感知或幻想/信得过顾忌的智力下落、去贯通化、视觉感知进攻和听觉感知进攻。COGDIS包括以下九种融会基本症状:无法分神、念念维干扰、念念维阻碍、摄取性话语进攻、抒发性话语进攻、念念维压力、参照物不雅念不雄厚、抽象念念维进攻和拦截力被视线中的细节所眩惑。
CHR-P精神景象下的抗神经病药物诊治
对慢性精神进攻患者中的青少年开具抗神经病药物处方是一个巧妙、复杂且常常引起争议的问题,官方指南与推行天下中的处方风气很少一致,尤其是在青少年时间。这与现时的CHR-P诊治指南名义上存在矛盾,后者冷落遴选愈加严慎的标准,一般不将AP药物手脚首选疗法。
在CHR-P东谈主群中,最有可能影响临床医师决定是否开具AP处方的身分与举座功能下落和阳性/异化症状的临床严重进程探讨。也有报谈称,对CHR-P受试者开具AP处方的主要目的是减慢神经病转归,沉静患者的激情压力,改善临床预后。关联词,迄今为止,探讨AP诊治在胡闹CHR-P患者神经病和改善永久预后方面的实证凭证仍然互相矛盾,何况外洋指南对早期神经病诊治的冷落也存在部分不合,一些行家反对主要使用AP药物。
本叙事性综述的主要目的是相比外洋指南对CHR-P患者处方AP药物的冷落,以便让精神卫生专科东谈主员了解这一接续争论话题的最新推崇,并饱读舞处方履行与行家冷落和循证信息保持一致。
材料和标准
查阅了整个已发表的、以下数据库中对CHR-P患者进行早期搅扰的外洋指南:PubMed/MEDLINE、PsycINFO、EMBASE 和 Google。舍弃了未成心筹商CHR-P搅扰的指南、10年前发表的指南或未发表的指南。
表1-外洋指南对于CHR-P中AP处方的冷落
年份
一线诊治
AP药物
NICE
2016
CBT
不要提供AP药物
EPA
2015
CBT
若是激情诊治无效或CHR-P症状恶化,请使用低剂量第二代AP
ACG
2016
CBT
当有凭证标明至少1周的神经病阳性症状,或阳性症状较轻或更短暂,但与自残或抨击风险径直关系时,才使用AP
欧米茄-3脂肪酸
CTG
2017
有或莫得家庭搅扰的个东谈主CBT;诊治共病症
仅当之前的激情搅扰被解说无效时,才在短期内使用低剂量的第二代AP
Emilia-Romagnarecommendations(Italy)
2023
CBT
AP仅在功能进攻、自我诊治高风险和一线社会激情搅扰无效时使用
综述效果
在总计8份可供参考的指南中,唯有5份被纳入本综述。有两份指南因触及到早期搅扰家庭讲授或精神分裂症而被舍弃在外,还有一份指南因其出书于2005年而被舍弃在外。
国度健康与照看不凡商量所(NICE)\"对于儿童和青少年神经病和精神分裂症的识别与料理指南冷落,将激情搅扰(终点是融会举止疗法[CBT])手脚一线诊治标准。他们明确指出,在职何情况下齐不要提供AP药物诊治。
欧洲神经病学协会(EPA)对于CHR景象下神经病早期搅扰的指南冷落,在成东谈主中应取舍纵脱最少的办事标准,将CBT手脚一线取舍。在激情诊治无效的情况下,应辅以小剂量第二代AP药物(尤其是在出现严重和进行性CHR-P症状时),主要目的是达到症状雄厚。不推选任缘何胡闹为指宗旨永久AP诊治。EPA还冷落,对CHR-P患者的任何关预步履齐应同期料理现时的个东谈主需乞降其他共病精神问题(如抑郁和战抖)。
根据EPA的教导方针,尽管CBT和药物搅扰有助于胡闹或至少推迟成东谈主CHR-P者的FEP,但CHR圭臬的神经病预测价值以及激情社会和激情药物诊治对CHR-P儿童和青少年的灵验性凭证,仍不及以解说对这些年青东谈主群主要进行胡闹性搅扰是合理的。对于儿童和青少年,EPA冷落,应将改善功能的特放激情疗法手脚举座干展望划的一部分,并辅以对其他社会激情问题和磨灭精神进攻的诊治。事实上,对处于 “CHR-P ”阶段的个体进行早期搅扰的目的不仅在于胡闹 “家庭讲授筹画”,还在于胡闹功能性(酬酢/讲授/办事)颓势的发展/接续存在。
澳大利亚早期神经病临床指南(ACG)冷落将CBT手脚对处于儿童早期神经病阶段的青少年的首选搅扰步履。冷落CBT主要用于缓解 APS,从而有可能蔓延/胡闹神经病的调治。个东谈主激情诊治和因循性商讨也不错进步发病前的社会功能。
根据ACG,除非出现一周的全面阳性症状,不然应幸免AP药物诊治。例外情况包括与自残或高侵略风险关系的短暂或狭窄阳性症状、与药物关系的神经病,或尽管遴选了CBT和/或其他搅扰步履,但阈下神经病症状仍接续存在,并酿成疾苦或残疾。ACG还指出,ω-3脂肪酸可能有助于蔓延/胡闹CHR-P患者的神经病升沉。
加拿大针对CHR-P患者的诊治指南冷落,以纵脱性最小的标准提供个东谈主CBT(有/无家庭搅扰)手脚一线诊治。若是激情诊治无效,且严重的、进行性的APS接续存在,不错添加低剂量第二代AP药物,但仅限于CHR-P成东谈主。关联词,不饱读舞永久胡闹性AP诊治。
手脚意大利的唯独案例,艾米利亚-罗马涅(Emilia-Romagna)职责组在对处于CHR-P阶段或患有FEP的青少年进行早期搅扰时冷落,不要对阈值以下的神经病症状和/或按捺神经病转归风险的患者开具AP药物处方。关联词,仅对CHR-P成年东谈主而言,在开具AP处方时,仔细的临床评估应试虑到是否存在功能加快受损、自残举止风险高以及一线激情搅扰无效等情况。在职何情况下,AP药物的处方时间齐应较短,主要目的是缓解激情困扰。
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参考文件
Di Lisi A, Pupo S, Menchetti M, Pelizza L. Antipsychotic Treatment in People at Clinical High Risk for Psychosis: A Narrative Review of Suggestions for Clinical Practice. J Clin Psychopharmacol. 2024 Sep-Oct 01;44(5):502-508. doi: 10.1097/JCP.0000000000001891.